黄疸有哪些检查
(一)肝功能试验
1.血清胆红素测定 血清胆红素分一分钟胆红素和总胆红素两种。前者相当于结合胆红素(CB),正常不超出3.4μmol/L(0.2mg/dl),波动范围为.85~3.4μmol/L(0.05~0.2mg/dl)。总胆红素(TB)系结合和非结合胆红素之各,以非结合胆红素为主,正常不超出17μmol/L(1.0mg/dl)。
2.尿液中胆红素 溶血性黄疸尿液不含胆红素,肝细胞性和梗阻性黄疸均呈阳性反应。
3.尿液中尿胆原 急性大量溶血时,尿液中尿胆原显著增加,慢性少量溶血时,尿胆原含量变化不大。肝细胞性黄疸时,尿液尿胆原可增加;肝内胆淤时则可减少,甚至消失。肝外梗阻时尿中多无尿胆原,尤其是癌性黄疸。
4.粪中尿胆原 梗阻性黄疸时可见下降,结石性梗阻常为不完全性,而癌性梗阻则可完全性。
5.蛋白质代谢试验 血清蛋白定量、蛋白电泳分析对黄疸的鉴别意义不大。血浆白蛋白下降见于严重肝实质损害,如慢性肝炎、失代偿期肝硬化和晚期肝癌。血浆球蛋白升高和白蛋白、球蛋白比例倒置见于活动性慢性肝病和结缔组织病等。血浆总蛋白的变化在肝细胞性黄疸时比较明显。长期肝外梗阻和胆汁性肝硬化,血浆α2和β球蛋白明显增高。
6.血胆固醇、胆固醇酯和蛋白X(LP-X)测定 反映肝细胞的脂质代谢功能以及胆系的排泄功能。
7.血清胆汁酸测定 胆汁酸在肝内合成及分泌,正常人血清中含量不超过10μmol/L。肝胆疾病时,胆汁酸代谢发生紊乱。肝细胞对胆汁酸与胆红素摄取和排泄机制不同,在非结合型高胆红素血症如Gilbert症及溶血性黄疸时,并不存在胆汁酸潴留,故有助于黄疸鉴别。
8.血清酶学检查 血甭酶活力(简称血酶)测定对黄疸的病因诊断可有一定帮助。临床上常用的血酶有两大类:①反映肝细胞损害的酶类,主要丙氨酸氨基移换酶(ALT),及门冬近酸氨基移换酶(AST),其他还有氨酸琥珀酸裂解酶(ASAL)、醛缩酶(ALD)、精近酸酶(ARG)和鸟氨酸氨甲基移换酶(ChE),在肝炎时,血内含量下降,②反映胆道病变的酶类,如碱性磷酸酶(ALP)和γ-谷氨酰转肽酶(GGT)、亮氨酸肽酶(LAP)和5’核苷酸酶(5’-NT)等酶。黄疸酸氨肽谱(enzymogram)检查,即一次微量测定一系列酶,有助于黄疸的鉴别诊断。如一次测定ALT、AST、OCT、ALP、GGT和5’NT6种酶。如前3种酶上升则为肝细胞性黄疸,而后3种增加的则为梗阻性黄疸。但血酶检查无助于鉴别肝内胆瘀和肝外梗阻性黄疸。
9.血浆凝血酶原时间测定 维生素K在肝细胞内能促使凝血酶原形成。肝细胞性黄疸时,凝血酶原的形成减少,凝血酶原时间延长。维生素K系脂溶性,在肠内经胆盐作用始成为水溶性而被吸收,因此,梗阻性黄疸时凝血酶原时间也可延长。
10.染料排泄功能试验 靛青绿(ICG)排泄试验ICG入血流后,迅速与白蛋白结合而被肝细胞摄取,在肝内经代谢后直接由胆道排入肠道,故能正确反映肝细胞排泄功能。正常人按0.5mg/kg体重的ICG量作静脉注射,15分钟后静脉内滞留量为0~10%。
(二)免疫学检查
1.免疫球蛋白 慢性活动性肝炎时IgG明显增高,原发性胆汁性肝硬化时IgM显著上升。肝外梗阻时,免疫球蛋白则为正常。
2.甲胎蛋白(AFP) 正常成人血中AFP含量极微(<20ng/ml)。
3.自身抗体测定 免疫荧光试验测定黄疸病例线粒体抗体的阳性率不一,原发性胆汁性肝硬化约为95%,慢性活动性肝炎为30%,而长期肝外梗阻者偶呈阳性(<5%)。
4.病毒性肝炎特异性标志 如抗HAV-IgM阳性,提示有甲型肝炎病毒感染;HBsAg和抗HBc-IgM阳性,对乙型肝炎的诊断有所帮助;ALT异常伴抗HCV阳性,宜考虑丙型肝炎;抗HEV-IgM阳性,则提示有戊型肝炎病毒感染。
(三)血液学检查 溶血性黄疸,除贫血外,周围血中网织红细胞增加(常在5%~50%,偶达90%以上),有多染性红细胞出现。骨髓检查也显示有核红细胞增生等代偿性改变。
(四)X线检查
1.肝区X线平片有助于了解肝脏大小和形态,结合透视还可确定膈肌的位置,膈面是否光滑,膈肌活动是否受限等。
2.上消化道钡餐造影可能发现食管静脉曲张等。十二指肠低张造影或有助于肝外梗阻的诊断。
3.常规口服和静脉胆道造影常因黄疸较深而不能显影,如采用某些造影剂(如40%cholovue等)则在总胆红素大于102~119μmol/L(6~7mg/dl)时,仍可造影。
4.经十二指肠镜逆行胰胆管造影(ERCP)和经皮肝穿胆管造影(PTC)可显示胆道梗阻的部位和范围,有助于肝内、肝外梗阻性黄疸的鉴别。为了避免肝穿刺胆管造影的并发症如出血、胆汁性腹膜炎,近有人倡用颈静脉插管造影,从颈静脉插管至肝静脉,然后穿破血管进入胆管进行造影。
5.选择性腹腔动脉造影 对黄疸的鉴别诊断意义不大。从显示的血管变化可以推测病变的部位和范围,对胰腺疾病或有帮助。
6.脾门静脉和脐静脉造影 可显示门脉系统的血管形态,对诊断门静脉高压、肝占位病变及门体分流术前估计病情有一定帮助。黄疸病倒较少进行此类检查。
7.电子计算机分层摄影检查(CT) 腹部CT可能显示肝胆胰等腹内脏器的断层图象,对肝脏和胰脏内有无占位性病变以及胆管和胆囊是否扩张有较大参考价值。有助于梗阻性黄疸的病因诊断。
(五)超声波检查 腹部B型超声波检查有助于内科性黄疸与外科性黄疸的鉴别。后者胆总管内径常扩张(>6mm),肝内胆管扩张呈分枝状的无回声暗带或小光环,胆囊系数扩大、其内膜常不光滑;肝脏回声多与正常相似。
- 相关内容延伸阅读 ⇓
- 01. 黄疸儿能不能打乙肝疫苗?8734
- 02. 春季养肝吃什么蔬菜合适?7221
- 03. 蘑菇可呵护肝脏7518
- 04. 教你怎样护理梗阻性黄疸病人9730
- 05. 乙肝患者的错误认识及正确的治疗方法!9580
- 06. 治疗黄疸性肝炎应该选用什么药物?8890
热门阅读
- 01. 给肝脏减减肥,预防脂肪肝
- 02. 肝癌发病有潜在规律可循
- 03. 春季甲肝高发期 八招可预防
- 04. 多发性胆结石该怎么治疗
- 05. 酒精肝病患全方位健康护理细则
- 06. 肝硬化腹水全攻略
- 07. 无水酒精注射肝癌后护理
- 08. 乙肝常呈现家族发病 如何预防乙肝家族传染
- 09. 关于治疗酒精肝注意事项
- 10. 丙肝怎样进行监测和随访?
图片推荐
吃什么蔬菜有利于降低转氨酶?
转氨酶高,及时查明原因并给予针对性治疗是关键,在降低转氨酶上,饮食调理亦是很有利的基础环节,在饮食上:吃什么蔬菜有利于降低转氨酶?就此听听专家的介绍吧。 日常生活中,多吃新鲜的瓜果蔬菜,对健康、对免
多发性肝囊肿该怎么治疗
肝囊肿是常见的一种肝脏的良性病变,一般情况下,肝囊肿是不影响人的正常生活的,因此不需要治疗,只需定期检查防止病变即可。但有四种肝囊肿是必须进行治疗的,否则会对人体健康产生危害。 1、囊肿扭转者 指
肝病如何治疗好一些?
肝病如何治疗好一些呢?临床上,很多患者朋友在对肝病进行确诊后,一时间会表现出非常的不安、不知所措,不知道该如何是好!那么,得了肝病该如何治疗呢,今天我们请来了肝病专家为您解释这个问题。希望专家的见解、
保姆患肝炎 雇主一家体检全“阳性”
小周夫妇的孩子出生后,雇了一名保姆,平时与他们同吃同住。近日,小周一家人去体检,发现三人的乙肝两对半检查第五项均呈阳性。他们回家问保姆,才知对方患有乙肝。一家人气愤地找到家政公司大闹。医生表示,小周一
香港肉丸子事件是什么意思,娱乐圈有多脏真实案例
香港肉丸子事件是什么意思,娱乐圈有多脏真实案例你知道吗?说起娱乐圈,大家都知道其中有很多潜规则存在,是一个实实在在的大染缸,经常会爆出一些令人震惊的传闻,而今天我们所要讲到的香港肉丸子事件便是其中之一
诺贝尔医学奖得主屠呦呦 曾亲自试药 患中毒性肝炎
屠呦呦荣获——诺贝尔医学奖,可谓是中国医学界迄今为止获得的最高奖项,也是中医药成果获得的最高奖项。 曾在1983年至1993年任中国中医科学院中药研究所所长的姜廷良清楚地记得,在做青蒿素动物实验时,
乙肝产妇能喂奶吗?
乙肝产妇能喂奶吗?因临床调查发现-乙肝病毒可广泛存在于患者的各种体液中,包括乳汁,故在临床“乙肝产妇能否喂奶”的问题一直都备受乙肝家庭关注,那乙肝产妇能喂奶吗? 乙肝产妇能喂奶吗?肝病医院,副院长庄
谎言连篇 医疗广告大限将至
今年第3期,本刊刚刚做了一个策划,批判虚假医药广告及探讨媒体在这个方面的一些不当行为。没想到的是,当期杂志面世不久,彷佛是为本刊的特别策划下个结语,3月7日,全国政协会议医卫界委员联组会议结束时,卫生